Inom vården finns en osäkerhet kring mixad mat i gastrostomi och flera av de riktlinjer som finns avråder från användandet av detta.  Å andra sidan finns klinisk erfarenhet av att mixad mat i gastrostomi fungerar väl och bidrar positivt till hälsa och välbefinnande hos patienterna. 

Att ge mixad mat i gastrostomi upplevs av föräldrar ge ett mer normalt ätande, med ökad variation, smak och lukt samt ökad social och känslomässig inkludering när familjens mat kan erbjudas. Sondnäring kan kännas som onaturlig föda och vanlig mat i gastrostomin minskar symtom som reflux, kräkningar och förstoppning. Barn som får mixad mat i stället för sondnäring upplevs som friskare, mer välmående och med ökad livskvalitet samtidigt som maten varieras och anpassas utifrån barnets behov (1,2,3). 

Föräldrar beskriver att de varken söker eller får stöd från vård­en i att ge mixad mat i gastrostomi till sina barn, utan istället främst vänder sig till föräldragrupper eller nätforum för information och råd.  Detta innebär risk för otillräcklig eller felaktig information om näringsinnehåll och handhavande vilket kan få negativa konsekvenser för barnets hälsa och nutritionsstatus (3,4). 

Riktlinjer som BDA, ESPGHAN och ASPEN (*1)  har avrått från användande av mixad mat i gastrostomi på grund av risk för kontamination, sämre eller osäk­ert näringsinnehåll samt oro för ocklusion i gastrostomin. Dock saknas studier som undersökt dessa faktorer och de rekommendationer och riktlinjer som finns är mer baserade på spekulationer än fakta (5,6). 

Undersökning av dietisters erfar­enhet av mixad mat i gastrostomi visar att det generellt inte rekommenderas, men kan föreslås som en tillsats till kommersiell sondnäring. Farhågorna är otillräckligt näringsinnehåll, risk för ocklusion i gastrostomin samt oro för bakteriell kontamination, men klinisk erfarenhet visar att många dietister ser ett övervägande positivt utfall med mixad mat i gastrostomi. Få dietister har någon formell utbildning i att utforma en matregim med mixad mat i gastrostomi utan är till stor del självlärda inom området (7,8,9). 

En slutsats är att familjer kommer att fortsätta ge mixad mat i gastrostomi till sina barn, oavsett vårdgivarens kunskapsläge och stöd, och att dietister bör öka sin kunskap kring detta för att kunna ge adekvat kostbehandling. 

Få dietister har någon formell utbildning i att utforma en matregim med mixad mat i gastrostomi utan är till stor del självlärda inom området.

Hälsa, nutrition och tillväxt

Flera studier har visat att mag-tarmsymtom som reflux, kräkningar och magsmärtor min­skar hos barn som får mixad mat i stället för sondnäring. Även akut­besök och inneliggande vård på grund av luftvägsinfektioner minskar. Orsakerna till detta tros ligga i att fastare konsistens ger mindre reflux och lägre risk för aspiration samt att variation i livsmedelsval har en positiv inverkan på tarmflora och tarmmotilitet. Barn med gastrostomi som har möjlighet att äta via munnen har visat sig öka sitt orala intag när de får mixad mat i gastrostomin (10,11,12,13).

Näringsinnehåll

Endast få eller inga studier har jämfört näringsinnehåll i mixad mat med sondnäring, men sondnäring innehåller standardiserade mängder från källor som proteinkoncentrat, maltodextrin och majssirap medan mixad mat baseras på en variation av råvaror med olika kvalitet och näring. Det finns risk att maten som ges inte möter kraven på variation och näringsinnehåll, men detta gäller all kosthållning, inte bara vid en matregim med mixad mat i gastrostomi. 

Tarmflora

En jämförelse mellan mixad mat med innehåll av grönsaker och fullkornsprodukter och en mjölkbaserad sondnäring visar att mixad mat ökar rikligheten och mångfalden i tarmfloran som liknar den hos personer som inte sondmat­as. En standardiserad fiberblandning från sondnäring har också en större negativ inverkan på mineralupptag och ger mer mag-tarmsymtom än varierat fiberinnehåll från mixad vanlig mat (14). 

Hygien

Risk för infektioner på grund av bristande hygien i hanteringen av mixad mat i gastrostomi tycks vara en större farhåga än den kliniska erfarenheten visar. Studier som kontrollerat bakterieinnehåll i mixad mat visade inga patogena bakterier i en mängd som innebar hälsofara i någon av blandningarna vid någon tidpunkt (15,16). 

Samråd med dietist

Kostens sammansättning avseende livsmedelsval, mat- och vätskemängder samt behov av berikning ska alltid utarbetas i samråd med dietist för att säkerställa näringsinnehållet. Matregimen kan med fördel utgå från familjen egen mathållning och anpassning av kosten kan ske så länge adekvat näringsinnehåll kan säkerställas. Fördelning av antal måltider och portionsstorlekar bestäms utifrån barnets behov och familjens rutiner. Det är möjligt att variera sondnäring med mixad mat på många olika sätt och även en mindre andel mixad mat kan ge önskad effekt på hälsan.

Mixad mat i gastrostomi kan ges tidigast från den ålder då man introducerar fast föda och för barn under ett år bör den alltid kombineras med tillskotts- eller sondnäring. För barn som ännu inte börjat få fast föda kan mixad mat i gastrostomin introduceras som smakportioner för att säkerställa att barnet tolererar maten. För barn som tidigare ätit mat kan övergången från sondnäring till mixad mat gå fortare eftersom magtarmkanalen tolererar mat och eventuella allergier eller intoleranser är kända. Här kan en till två matskedar mixad mat per mål eller per hundra ml sondnäring tillsättas som en start. Mängd och antal livsmedel ökas sedan på utifrån barnets tolerans och successivt kan sondnäring ersättas med mixad mat. 

Praktiska aspekter

I Sverige är sondnäring för barn subventionerad och mixad egen mat kommer att vara dyrare. Även tillredning av maten kan bli en dryg kostnad och man får räkna med ökat slitage när en kraftig mixer används till flera måltider dagligen. För att ge mixad mat i gastrostomi behövs en grövre matningsslang med rak koppling och maten ges med spruta. 

Den mixade maten måste vara helt slät och får inte innehålla några bitar som kan fastna i gastrostomin. Maten måste mixas länge och tillräckligt med vätska måste tillföras för att konsistensen ska bli som en helt slät och lös gröt. Den behöver bara spädas så pass att den går igenom matningsslangen, allt för mycket spädning riskerar att tunna ut näringsinnehållet. Livsmedel med trådar, skal och kärnor kan inte mixas tillräckligt släta och kan antingen silas bort eller uteslutas ur kosten. Om maten silas är det viktigt att inte alltför mycket filtreras bort så att näring går förlorad. 

Sjukvårdspersonal bör vara öppna för att ge stöd och vägledning till familjer som önskar använda mixad mat i gastrostomi så att det kan ske på ett lämpligt och säkert sätt. Noggrann kontroll av nutritionsordination och nutritionsstatus samt god livsmedelshygien bör beaktas för alla barn som erhåller långvarig enteral nutrition oavsett om de får sondnäring eller mixad mat.

(*1) British Dietetic Association, European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, American Society of Parenteral and Enteral Nutrition